SIRT - селективная внутренняя радиационная терапия опухолей

SIRT – селективная внутренняя радиационная терапия опухолей

Лечение рака печени методом SIRT терапии

Одним из последних достижений в мировой онкологии стало внедрение в практику инновационной методики, получившей название внутренней селективной радиотерапии, или SIRT (сокр. от англ.: Selective Internal Radiotherapy Treatment). Суть данного подхода заключается во введении в ткани опухоли мельчайших радиоактивных частичек, так наз. SIR-сфер, которые содержат бета-излучатель иттрий-90 (90Y) с периодом полураспада 64 часа. Наиболее эффективем метод СИРТ терапии в лечение рака печени и метастазов в печень.

Лечение с SIR-сферами основывается на физиологии кровоснабжения злокачественных опухолей печени. Научно подтвержден тот факт, что здоровые печеночные ткани получают основную часть крови через портальную вену, а большинство новообразований печени питаются из печеночной артерии. Поэтому для того, чтобы добиться ожидаемого эффекта, доктора направляют радиоактивные частицы именно по печеночной артерии. Таким образом, удается эффективно блокировать поступление крови к злокачественному новообразованию и производить его локальное, точечное облучение, почти не затрагивая при этом близлежащие здоровые ткани.

Необходимо отметить, что SIRT-терапия не используется в качестве монометода, ее основная задача – это снижение опухолевой нагрузки при условии, что прогноз продолжительности жизни больного составляет не менее трех месяцев с сохранением адекватной функции облучаемого органа и костного мозга. SIRT-терапия не способна привести к полному выздоровлению, однако она дает возможность облегчить состояние пациентов, страдающих неоперабельным раком печени: запущенной гепатоцеллюлярной или холангиоцеллюлярной карциномой. Также к этой методике специалисты обращаются при наличии в печени метастазов из первичных очагов в молочной железе, в кишечнике и из нейроэндокринных опухолей, не подлежащих хирургическому удалению и/или другим современным локальным методам противоопухолевого лечения.

Как показывает практика, химиотерапия в сочетании с SIRT-терапией дает намного лучшие результаты, чем изолированное назначение химиотерапевтических средств. В ряде случаев посредством SIRT-терапии докторам удается настолько уменьшить размеры новообразований, что они перестают визуализироваться при проведении контрольных традиционных инструментальных исследований либо же появляется возможность хирургическим путем устранить метастазы, которые ранее в силу объективных причин удалить было невозможно.

Противопоказаниями к проведению SIRT-терапии служат нарушения функции печени с печеночной недостаточностью, асцит, беременность и кормление ребенка грудью. Кроме того, ограничениями являются ранее назначавшаяся пациенту дистанционная лучевая терапия на область печени и обнаружение активных метастазов за пределами печени, например: в легких, в костях и т.д.

Сама процедура переносится больными достаточно хорошо, не смотря на то, что используется очень высокая доза облучения. Достигается это благодаря введению радиоактивных микрочастиц непосредственно в печеночную артерию и совсем небольшому радиусу действия радиации внутри злокачественной опухоли вследствие чего токсическое влияние на другие органы и структуры сводится к минимуму.

После сеанса SIRT-терапии на коже, в месте введения катетера может остаться небольшая гематома, которая в скором времени бесследно исчезнет. У некоторых больных возможен преходящий фатиг-синдром (с-м хронической усталости). Не исключены и такие побочные эффекты, как жар (при наслоении инфекции), боли, тошноты, рвоты, лучевой гепатит, воспаления и эрозивно-язвенные поражения при случайном попадании SIR-сфер в другие органы: в желудок, в тонкий кишечник, в желчный пузырь, в поджелудочную железу, в легкие. Эти симптомы со временем и при соответствующем лечении ослабевают.

Перед началом SIRT-терапии пациент обязательно проходит лабораторную и инструментальную диагностику, необходимую для того, чтобы специалисты смогли оценить, подходит ли ему SIRT-терапия как таковая. Причем очень важными являются результаты комбинированной позитронно-эмиссионно-компьютерной томографии, направленной на обнаружение внепеченочных метастазов и оценку степени распространения и витальности злокачественного онкопроцесса.

После того, как показания определены и положительно решен вопрос о целесообразности назначения SIRT-терапии, доктора в рамках короткого (как правило, около трех дней) стационарного пребывания больного в клинике осуществляют анализ технических возможностей выполнения данной процедуры. С этой целью они выполняют ангиографию с визуализацией кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение печени, после этого сосуды, связывающие печень со всеми остальными органами и способные стать препятствием для правильного проведения SIRT-терапии, блокируются. Далее производится диагностическое введение пробных, тестовых частиц, чтобы проследить ход их движения и исключить потенциальный риск проникновения радиоактивных минимикросфер в легкие и в пищеварительный канал.

Если в ходе предварительного обследования противопоказания не выявляются, при повторной госпитализации (обычно через 7-14 дней) выполняется собственно процедура SIRT. При этом повторно под местной анестезией с внутривенной седацией проводится ангиография, но вместо контрастного вещества пациенту через катетер, установленный в паховой области, вводится вместе с жидкостью несколько миллионов радиоактивных микросфер, средний диаметр которых составляет приблизительно 30-35 микрон, что в три раза меньше, чем толщина человеческого волоса. По катетеру SIR-частицы доставляются в просвет печеночной артерии, а затем через нее попадают в сосуды, кровоснабжающие опухоль, блокируют поступление крови к новообразованию, параллельно излучая губительную для него бета-радиацию. Для каждой доли печени проводится отдельный сеанс с перерывом в один месяц. Дозу радиоактивного препарата специалисты рассчитывают на компьютере персонально для каждого конкретного пациента, уделяя особое внимание вопросу предохранения здоровых печеночных тканей от чрезмерного облучения.

Вся процедура в среднем занимает около одного часа. В ближайшие несколько суток после нее вокруг больного наблюдается повышенный радиоактивный фон, поэтому размещают его в отдельной палате, а медицинский персонал предпринимает все необходимые меры предосторожности. В эти дни пациенту запрещен длительный контакт с людьми и рекомендуется соблюдать определенные правила. Особое внимание, следует обратить на то, что на протяжении первой недели ему нельзя пользоваться общественным транспортом (в т.ч. не совершать авиаперелеты), если он должен будет сидеть рядом с другим человеком два и более часа, ему запрещается спать в одной кровати со своим мужем/женой, вступать в физический контакт (включая объятия и прикосновения) с беременными женщинами и маленькими детьми.

На сегодняшний день SIRT-терапия, к сожалению, доступна пока еще не во всех странах, так как требует определенной оснащенности клиник и подготовки медперсонала. Лучшими специалистами, в совершенстве владеющими техникой проведения сеансов внутренней селективной радиотерапии при первичных и вторичных опухолях печени, по праву гордятся Израиль, Германия и Южная Корея. Ежегодно в эти страны приезжает большое число медицинских туристов, чтобы пройти лечение онкологической патологии. Лучшие зарубежные клиники, специализирующиеся на SIRT-терапии:

• Тель-Авивский медцентр им. Сураски (Израиль);
• Многопрофильная клиника Хадасса (г. Иерусалим, Израиль);
• Медцентр им. Рабина (г. Петах-Тиква, Израиль);
• Частный медкомплекс «Ассута» (г. Тель-Авив, Израиль);
• Медцентр «Меир» (г. Кфар-Саба, Израиль);
• Частная клиника «Герцлия» (г. Герцлия, Израиль);
• Б-ца им. Х. Шиба (Тель-ха-Шомер, Израиль);
• Медцентр ун-та г. Аахен (Германия);
• Медкомплекс «Шарите» (г. Берлин, Германия);
• Фрайбургская униклиника (Германия);
• Бохумская университетская клиника (Германия);
• Дюссельдорфская университетская клиника (Германия);
• Западно-Германский онкоцентр (г. Эссен, Германия);
• Медцентр г. Крефельд (Германия);
• Южнокорейский Национальный центр рака;
• Униклиника Северанс при ун-те Ёнсе (г. Сеул, Южная Корея);
• госпиталь Гиль на базе ун-та Гачон (г. Инчон, Южная Корея) и др.

+7(495) 545-17-44 - срочная организация SIRT терапии